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乾眼和眼瞼炎 熱敷眼皮可緩解
馬偕醫院眼科主治醫師曹友平

當遇到患者主訴眼睛疲勞,或者是被診斷為乾眼症或眼瞼炎的病人,眼科醫師除了處方藥物之外,也會要求病人熱敷眼皮。但是熱敷眼皮的重要性常被忽視了。希望能透過本文的探討,讓大家瞭解熱敷眼皮如何改善病情。
熱敷在物理治療中,主要靠增加局部血流,改善組織內氧氣含量,以及降低造成發炎的化學物質,減低局部的酸痛感覺。在眼部熱敷也有同樣的效果。除此之外,眼皮熱敷可以經由下面所述機轉,改善乾眼的症狀。
眼睛很容易疲勞,這常是由乾眼症或眼瞼炎造成,當然也有可能是因為老花眼。要先排除這個可能性。

乾眼症
現代人許多奇怪的症狀都是由乾眼症造成的。除了乾澀之外,還包括眼睛疲勞、視力好好壞壞(暫時性模糊)、眼睛異物感(砂砂的)、突然流淚(反射性流淚),有的人甚至會引起頭痛,這些症狀也有可能表示其他一些嚴重疾病,所以要先請眼科醫師和神經內外科醫師診斷,在排除更嚴重的疾病可能性後,把乾眼症當作可能的原因來處理。
乾眼症是指眼角膜上的淚水不足,有可能是淚腺製造淚水不足,也有可能是淚水揮發太快,淚水不足可以用人工淚液來補充,淚水揮發太快可能來自空調造成的室內空氣乾燥或長期用眼太專注,忘記眨眼,這些可以分別針對問題原因來解決。
而另一個重要的淚水揮發太快的原因,就是淚水內油脂成份不足,使眼淚容易揮發。主要是因為麥氏腺功能失常,沒有足夠的油脂進入淚水中。我們可以想像成油脂會形成一層保護膜在淚水上層,減緩淚水揮發。

麥氏腺功能失常(Meibimian gland dysfunction)
淚水內的油脂成份是由眼皮內的麥氏腺所分泌,麥氏腺縱向分佈於眼皮內層的結膜下,開口位在眼瞼邊緣,睫毛根後方。麥氏腺是一種皮脂腺,它所分泌的脂肪會混入淚液中,減緩眼淚揮發,使眼睛保持溼潤,麥氏腺分泌的油脂溶化點在32°C,而在體溫37°C下會保持液化狀態。因年齡增加產生的荷爾蒙變化,也會使麥氏腺功能失常。
慢性麥氏腺發炎時,油脂會滯流濃縮,油脂溶化點升高到35°C,黏滯度升高,不易排出,如果有大量油脂要排出,比如吃太油,生活不正常等就有可能累積進而囤積。
這會帶來兩個問題:第一,是沒有足夠的正常油脂混入淚液中,而使眼淚容易揮發造成乾眼。第二,則是囤積在眼皮內層的油脂造成腫脹和疲倦的感覺。
三分之一的年輕眼科門診病人和三分之二的老年人都有不同程度的麥氏腺功能失常,許多被診斷為慢性結膜炎的病人,真正的病因其實是麥氏腺功能失常。

眼瞼炎
麥氏腺功能失常嚴重的時候,會造成麥氏腺的出口被油脂和皮屑堵塞住,油脂氧化產物及寄生於油脂內的微生物會造成局部發炎。患者眼瞼發紅,有燒灼感,乾眼患者會覺得中午以後,乾澀和異物感等不舒服隨著時間愈來愈嚴重,而後眼瞼炎和麥氏腺炎患者則是一早睜開眼就不舒服,主要的困擾是眼瞼邊緣的燒灼感。
針對麥氏腺的出口被油脂和皮屑堵塞,可加以熱敷,必要時可配合使用眼瞼清潔的動作,也可用乾淨棉花棒沾稀釋的嬰兒洗髮精來清潔。不論何種方式,都應該先經過眼科醫師的說明和示範,免得傷害到眼睛。

熱敷的方法
基本上只要能讓眼皮及眼眶溫度升高的方法都可以,理想的熱敷應該在40℃到45℃之間五~十分鐘,最重要的是注意安全,其次是方便性。因為這是一種保養工作,有可能需要長期實施,太麻煩的方法往往讓我們偷懶,在熱敷前要洗淨雙手,熱敷後徹底洗臉,完成後可依膚質擦上適當保養品。

熱毛巾
這應該是大家最先想到的方法。一定要用煮沸過的水,未煮沸過的水或溫泉水內,可能會有危險的微生物。溫度太高的時候毛巾不能直接接觸眼皮,糖尿病或周邊神經功能不好的病人,則要小心燙傷。

熱水杯
在馬克杯中加入八分熱水放在桌上。坐在桌邊,雙手放在桌上,支撐上身前傾,低頭,使眼睛在杯口上方10公分處。閉眼以熱氣加熱一邊眼皮及眼框。眼皮一有熱的感覺時(約5-10秒),就換另一眼。如果感覺燙,就表示水溫太高,兩眼輪流總共五分鐘,中間每分鐘要休息一下,並稍微按摩一下眼皮,幫助油脂排出。這個方法要彎腰低頭,也要預防熱水杯打翻造成腿燙傷,所以不適合行動不便的患者。

紅外線燈
不會造成皮膚燙傷而可達到加熱眼皮深層的效果。

眼睛熱敷墊
可與醫師討論評估使用電熱敷墊和化學熱敷墊的可行性。

如何增加熱敷的治療效果:
1.要持之以恆。眼科醫師在眼皮手術中常見到病人麥氏腺積滿了一條條像粉刺一樣的油膏,這些油膏可能是多年積聚而成,因此也不能期望熱敷幾天後就消失,多數患者在熱敷一段時間後覺得眼睛舒服了,就可以不必再熱敷。一旦麥氏腺再度積滿油膏,不舒服的症狀自然就會再發生。
2. 減少吃油炸的食物。
3. 保持生活正常,並戒菸及減少熬夜。
4. 勤洗臉,尤其是鼻頭可以摸到油的人,油脂分泌暢旺,一定要勤洗臉。洗臉時可以閉緊眼睛,用指腹輕搓眼睫毛幾下,因為熱敷和按摩所擠出的眼皮油脂,會跑到睫毛上,正好可以洗掉。
平時眼皮油脂就會積聚在睫毛上,變成微生物的食物,微生物的排洩物又造成眼瞼燒灼感、發紅、發癢和脫屑,就是一種眼瞼炎。熱敷和清潔眼睫毛可以減少眼瞼炎的發生和嚴重性,不過一旦發生了眼瞼炎,就要由眼科醫師指導,清潔眼瞼。

熱敷注意事項
熱敷前一定要先將隱形眼鏡移出,熱敷時一定要閉眼,以免眼角膜燙傷,記得眼皮才是熱敷的對象。且未經眼科醫師徹底檢查,並且討論過適合的熱敷方法前,最好不要冒然熱敷。

不宜熱敷的情況包括:
1.眼睛有紅腫、痛、持續流淚、大量分泌物(眼屎)。
2.不明原因視力模糊。
3.心臟病患者要注意溫度變化帶來的壓力。
4.糖尿病患者要小心燙傷。
5.眼睛撞傷應先冰敷止血消腫一到二日。
6.不要因為效果沒有很快出現而增加溫度。
7.過去因此而燙傷眼皮者。
8.熱敷的溫度不應該超過45°C 而且應該先用手腕皮膚測試過再放到眼皮上。
9.不可用微波爐加熱毛巾,因微波爐加熱不均勻,可能會因為手摸到較低溫的部份而使眼皮被較高溫的部份燙傷。

 
睛疲勞、黑眼圈需熱敷緩解
睛疲勞、黑眼圈,有人說要熱敷,有人說要冰敷,到底熱敷好還是冰敷好?書田診所眼科主任醫師吳仁斌表示,一般除非眼睛是急性過敏性發炎,通常採用熱敷,就錯不了啦!
早上眼睛浮腫、眼周有黑眼圈,吳仁斌說,熱敷可以使局部水腫較快速消散,一般早上眼周水腫,通常是前一夜可能吃了太鹹的食物,或是睡前喝水後馬上就躺著睡下引起的暫時性腫脹,通常只要一起床活動後,大概一兩小時就會消退,而熱敷可以使腫脹較快消除。
黑眼圈則通常是眼周血液循環不佳引起,不管是過敏性鼻炎的或是睡不好的黑眼圈,熱敷也有改善作用。如果是晚上眼睛疲勞痠澀到不行,一般也是熱敷比較好,但如果覺得眼睛有點熱熱的,可以先稍加冰敷,但主要還是要熱敷比較好,因為熱敷才能讓局部的血液循環加速,保持眼睛的血液循環良好。
如果是非感染性的過敏性結膜炎引起眼睛紅癢,吳仁斌則建議冰敷,可以緩解眼睛癢的感覺,讓眼睛鎮靜,但若是感染性的紅眼睛,不管冰敷或熱敷都沒用,一定要趕快看醫師,使用藥物把感染控制下來。而壓力太大或是用眼過多引起的結膜出血,爆血絲的這種情形,通常熱敷或冰敷都沒用,時間是最好的消退方法,但因為是出血,最好不要熱敷。
而所謂的冰敷,並不是用冰塊在眼周敷著,反而會造成眼周組織的不適,通常只要把乾淨的濕毛巾冰在冷凍庫,不要凍太久,拿來敷在眼睛上方,感覺涼涼的很舒服就好,而熱敷也不必太熱,溫溫熱熱的溫度即可。
不過如果是眼睛缺氧,請記得多眨眼,而不是閉著眼睛,因為我們眼角膜表層沒有血管可供應血氧,它的氧氣全賴我們的眨眼動作時,把氧氣帶到角膜表層,所以如果有戴隱形眼睛的人,一定要記得把隱形眼睛拿掉,角膜才能有氧氣補給。
眼周水腫、黑眼圈,熱敷加上眼周按摩可加速消除。(記者丁彥伶)

 
熱敷眼罩之遠壞憲對眼睛之影響
肉眼看不見卻無所不在的光線--遠紅外線
它的波長比可見的紅光更長,我們人的肉眼無法看得見,但是身體皮膚卻可以感受它的溫熱效應。
在醫療保健上,遠紅外線的溫熱效應促使局部的血管擴張、血流加快,以加速全身的血液流通,同時溫熱會使局部肌肉鬆弛,新陳代謝旺盛等功能,來達到療效,常用到的日光浴、熱敷、沙療、艾炙、紅外燈等皆是遠紅外線利用的典型。
遠紅外線在醫療保健上所發揮的療效,除了所謂的溫熱效應外,還有一種更重要的機理,即是「非熱生物效應」。此種「非熱效應」關係到全血黏度降低,有利於血液循環的改善。
電熱片產生的熱能轉換成為遠紅外線發放出來。將其所散發的熱量經由內部分子的振動再發放較長波長的遠紅外線出來。就是與人體細胞組織的振動波長愈相近,當更能夠誘發人體內細胞分子的共振吸收,而造成的自癒能力和體質的改善就可能更明顯。可藉著分子間的振動將能量傳遞進入深層組織。
即能激發身體內部組織產生共振吸收而轉移能量,從而藉由熱與非熱生物效應來達到促進血液循環、活化組織、改善微循環、調節神經系統、促進組織再生與修復等功能。
動靜脈因溫度提高而同時擴張,管內壓下降,組織內水分即可迅速進入血管內,使水腫消失,血壓較平穩。
 「非熱效應」是指並非由熱量所能產生的生理效應,如:傷口癒合、紅細胞變形、內分泌調節、免疫功能提高、神經安定、鎮痛等等作用。所以,以遠紅外線溫敷或照射穴位,是一種利用傳統醫學經絡理論,使遠紅外線的能量資訊由表面向裡面傳遞,充分發揮紅外線非熱效應,從而達到治療目的的好方法。

遠紅外線的有一個重要的生物效應,那就是改善血液迴圈,尤其是微循環!它不僅能夠擴張微血管、加快血液流速,還能降低血黏度、增加血紅細胞變形能力,使紅細胞更多更易的進入微血管,從而全面的改善血循環尤其是微循環 。

遠紅外線是一種肉眼看不到的光線,會經由同調共振原理將其效應傳達至人體深層組織,從而發揮其醫療效用。遠紅外線能有效擴張及軟化血管,降低血粘度,增加紅血球的變形能力,有效地改善血液循環,尤其是微循環,從而提高對組織的供血。對糖尿病人來說,則可使組織不易壞死,傷口易於癒合,不再潰瘍。
,遠紅外線既能調節神經、舒緩擴張血管,又能有效地改善組織供血。
由以上的文獻資料可得知,經由電熱片產生的熱能轉換成遠紅外線,如果用於眼部組織,
其功能應為:
(1)促進眼窩血液循環緩和眼睛疲勞。
(2)使血管擴張,降低眼壓。
(3)消除黑眼圈(血液流動加快,帶走黑色激素)
(4)促進眼睛及周邊皮膚,加速新陳代謝,活化組織,使眼窩肌膚活化增加彈性,減少皺紋及眼袋生成。
(5)眼窩溫度提高,動靜脈擴張,血管內壓下降,組織內水分可迅速進入血管內,改善眼睛及周邊水腫。

至於不好的影響,應為不適合長時間配戴,超過20~30分鐘後,眼睛會有灼熱感,感到不適。
乾眼症之發生與症狀
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